Главная/Статьи/ Опыт применения чрескожной динамической электронейростимуляции в комплексном лечении заболеваний и травматических повреждений опорно-двигательной и периферической нервной системы (28.05.2009)Ю.А. Родин, А.А. Ушаков. Главный военный клинический госпиталь имени академика Н.Н. Бурденко г. Москва, Россия

Все заболевания и травматические повреждения опорно-двига­тельной и периферической нервной системы в острый период ха­рактеризуются острой болью, отеком, кровоизлияниями в мягкие ткани, кровоизлиянием и выпотом в полость сустава, воспалитель­ной реакцией и нарушением функции. Применение анальгетиков не всегда решает проблему купирования острого болевого синдрома.

Последние годы стал применяться новый метод низкочастотной электротерапии - динамическая электронейростимуляция (ДЭНС), оказывающая выраженное обезболивающее, противоотечное, про­тивовоспалительное, вазоактивное действие.

ДЭНС - метод лечебного воздействия на рецепторный аппарат кожных покровов, биологически активные точки, чувствительные афферентные проводники в зоне боли очень короткими по длитель­ности (400 мкс) нейроподобными по форме (биполярными), элект­рическими импульсами низкой частоты (10-200 Гц) и низкой интен­сивности (в среднем 200-400 мкА).

Импульсы тока, используемые для ДЭНС, соизмеримы по дли­тельности и частоте с частотой и продолжительностью следования импульсов в толстых миелинизированных афферентных волокнах с большой скоростью проведения импульсации.

Благодаря потоку ритмически упорядоченной афферентной электрической импуль­сации, создаваемой в ходе процедуры, возбуждаются нейроны желатинозной субстанции задних рогов спинного мозга, и блокиру­ется восприятие на их уровне ноцигенной (болевой) информации, поступающей из патологического очага по тонким немиелинизированным нервным волокнам с малой скоростью проведения им­пульсов.

Активизация нейронов противоболевых структур сопровожда­ется стимуляцией супраспинальной системы и выделением струк­турами мозга, органами пищеварения, эндокринными железами эндорфинов, которые также вызывают торможение болевой импульсации. Ослабление острой боли и, в меньшей степени, хро­нического болевого синдрома отмечается уже непосредственно во время процедуры и в последующем удерживается в течение 2-4 часов после нее.

Возникающая в ответ на ритмическую стимуляцию фибрилля­ция мышц кожных покровов и гладких мышц артериол кожи ак­тивизирует процесс разрушения в болевом очаге алгогенных ве­ществ (брадикинин) и медиаторов (ацетилхолин, гистамин). Кроме того, болеутоляющий эффект при ДЭНС также связан с усилением локального кровотока, активизации трофики, которые устраняют периневральный отек и, таким образом, оказывают патогенетичес­кое действие на причину, вызвавшую болевой синдром.

Кроме анальгезии, возникающей непосредственно во время процедуры, в результате выраженного вазоактивного действия усиливается кровообращение в ишемизированных тканях, об­менные и трофические процессы в зоне воздействия и глубоко­лежащих тканях, сегментарно связанных с соответствующими кожными зонами.

Благодаря местным, сегментарным и общим ре­акциям организма достигается синхронизация взаимоотношений его регуляторных систем. Стимулирующие импульсы оказывают регулирующее влияние на организм, мобилизуют резервные фун­кциональные элементы тканей и восстанавливают нарушенные функции, помогают быстрее подключить гуморальный и иммунный механизм, снимают энергетический и информационный блок, восстанавливают утраченные связи между патологическими зонами и всеми управляющими системами организма.

При ДЭНС отчетливо проявляются следующие лечебные эф­фекты: обезболивающий, противоотечный, противовоспалитель­ный, сосудорасширяющий, трофический, рассасывающий, сти­мулирующий обменные процессы, стимулирующий заживление трофических язв и вяло заживающих ран, спазмолитический, нор­мализующий гормональный статус, иммуномодулирующий.

После применения процедуры ДЭНС по поводу заболеваний и травматических повреждений опорно-двигательной и нервной систем в течение 2-4 часов проявляется выраженный обезболива­ющий эффект. Повторное применение 3-4 процедур в сутки в течение нескольких дней может полностью купировать острый бо­левой синдром или, в крайнем случае, может эффективно усилить действие обезболивающих и противовоспалительных медикамен­тов, способствовать восстановлению утраченной функции.

Многократное применение в течение суток метода ДЭНС впол­не возможно в связи с низкой интенсивностью импульсного элек­трического тока. Метод легко переносится больными и ранеными средней степени тяжести, пожилыми людьми и детьми.

Приме­нение метода не противопоказано при примененном на перелом кости аппарате Г.А. Илизарова, внутрикостном или накостном металлоостеосинтезе. При воздействии импульсного тока низкой частоты и интенсивности, генерируемого аппаратами для ДЭНС, на металлических имплантантах не успевают образовываться про­дукты электролиза в количестве, способном вызвать прижигающее действие (химический ожог) вокруг металлического инородного тела. Не рекомендуется применение метода ДЭНС только при им­плантированном электрокардиостимуляторе.

В течение ряда лет отечественная промышленность выпуска­ет аппараты динамической электронейростимуляции серии «ДЭНАС» и «ДИАДЭНС». Аппараты имеют несколько модификаций, широко применяются в практике лечебно-профилактических уч­реждений и в домашних условиях. Аппараты портативны и элект­робезопасны.

Наиболее интересной для нас оказалась модель «ДиаДЭНС-ПК». Аппарат позволяет проводить «тестирование» - диагностическое исследование омического сопротивления кожных покровов и определять болевые зоны и зоны «скрытой боли». Тестирование, проведенное до и после процедуры, в начале и в конце курсового лечения, является объективным методом контроля эффективности проведенного лечения.

В аппарате расширен диапазон частот от 1 Гц до 200 Гц, что поз­волило эффективно применять метод ДЭНС при острой боли (час­тоты 140 и 200 Гц), при хроническом болевом синдроме (частоты 60 и 77 Гц), оказывать регулирующее воздействие на тонус гладкой мускулатуры кровеносных, лимфатических сосудов и внутренних органов (частота 10 Гц). В модели «ДиаДЭНС-ПК» имеется режим частотной модуляции «77 10».

В аппарате предусмотрены выходы для подключения выносного точечного электрода для электропунктуры (рефлексотерапии) и позволяет проводить диагностику по Фоллю. Кроме того, имеется выход для подключения параорбитального электрода для воздействия на рецепторный аппарат кожи вокруг глаз.

В период с 2003 по 2006 гг. под нашим наблюдением находи­лось 287 больных в возрасте от 28 до 68 лет с заболеваниями и травматическими повреждениями опорно-двигательной и нервной систем.

При ушибах, растяжениях, разрывах суставно-связочного аппа­рата и повреждениях менисков суставов (27 человек) после прове­дения интенсивной терапии с применением ДЭНС в течение 10-14 дней рассасывалось кровоизлияние, исчезал отек мягких тканей и явления раздражения оболочек сустава (синовит), значительно регрессировал болевой синдром, и восстанавливалась функция конечности и сустава.

Регресс болевого синдрома, рассасывание кровоизлияния, восстановление функции наступали на 5-7 дней раньше, по сравнению с аналогичными травматическими повреждениями у лиц, которым не применялась ДЭНС и другие методы физиотерапии.

При открытых и закрытых переломах длинных трубчатых костей (47 человек) ДЭНС сочетали с ЛФК. Восстановительный период сокращался в среднем на 5 дней, по сравнению с больными анало­гичной группы, которым в комплексное лечение метод ДЭНС не включался. Хорошие результаты получены у 87% больных, удов­летворительные - у 13%. Отрицательных результатов не было.

Группу больных с заболеваниями суставов составляли пациен­ты с деформирующим артрозом крупных суставов, подагрическим и псориатическим артритом (58 человек). Хорошая эффективность ДЭНС получена у 76% больных, удовлетворительная - у 24%. От­рицательных результатов от применения ДЭНС не отмечено.

Наибольшую по численности группу пациентов, которым была применена ДЭНС, составили больные с дегенеративными пораже­ниями позвоночника (129 человек). После проведенного курсового лечения методом ДЭНС, включая последнюю модель «ДиаДЭНС-ПК», у 75,6% больных с дорсопатиями получен хороший терапев­тический эффект, выражающийся в регрессировании острого боле­вого синдрома, исчезновении миотонического синдрома и улучше­нии функции позвоночника и поврежденного нерва и улучшении кровообращения по вертебральным артериям.

В 19,1% случаев получен удовлетворительный результат лечения, когда интенсив­ность болевого, миотонического синдромов значительно умень­шалась, но полностью не исчезала. В комплексное лечение таких пациентов включались другие методы физиотерапии. У 5,3% боль­ных заметного эффекта не получено. В эту группу вошли больные с дискогенными поражениями позвоночника, когда грыжи межпоз­вонковых дисков в шейном отделе были, по данным МРТ, равны 4 мм, а в пояснично-крестцовом отделе позвоночника - 8-12 мм.

Остальную группу составили пациенты с травматическими, компрессионно-ишемическими плексопатиями верхней и нижней конечности (12 чел.), травматической, вертеброгенной невропа­тией срединного нерва (8 чел.), полиневропатией вирусной этиологии (опоясывающий лишай) - 6 чел. Во всех случаях получен хороший клинический эффект, превышающий результаты лечения больных, которым ДЭНС не применялась.

Выводы

1. Применение ДЭНС при заболеваниях и травматических пов­реждениях опорно-двигательной и периферической нервной сис­темы является высоко эффективным методом физиотерапии.

2. Модель ДиаДЭНС-ПК является многофункциональным при­бором, позволяющим проводить оценку функционального состоя­ния систем организма и терапию в различных областях медицины. Аппарат имеет хороший дизайн, электробезопасен, прост и удобен в эксплуатации.

3. ДЭНС может быть рекомендована для применения в широ­кой клинической практике врачами различных специальностей в качестве эффективного метода обезболивания по неотложным по­казаниям, а также для применения больными метода ДЭНС в до­машних условиях, после консультации с врачом физиотерапевтом.